Influences de la thérapie de DNV spinale et traction

J Phys Ther Sci. 2015 Février ; 27(2) : 481-483.

Publié en ligne le 17 février 2015. doi : 10.1589/jpts.27.481

PMCID : PMC4339166

PMID : 25729196

Influences de la thérapie de décompression spinale et de la thérapie de traction générale sur la douleur, l’invalidité et l’élévation des jambes droites des patients atteints de hernie discale intervertébrale

Jioun Choi, MS, PT,¹ Sangyong Lee, PhD, PT,² et Gak Hwangbo, PhD, PT3^,*

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Résumé

[Fin] Le but de cette étude était d’identifier comment la thérapie de décompression spinale et la thérapie générale de traction influencent la douleur, l’invalidité et la capacité de lever les jambes droites (SLR) des patients atteints de hernie discale intervertébrale. [Sujets] Les sujets étaient 30 patients souffrant de douleurs lombaires chroniques qui étaient divisés en un groupe de thérapie de décompression spinale (SDTG, n=15) et un groupe de thérapie de traction générale (GTTG, n=15). [Méthodes] Le SDTG a utilisé un dispositif de décompression spinale, et le GTTG a utilisé un dispositif de traction lombaire. Les deux groupes ont reçu une physiothérapie conservatrice trois fois par semaine pendant quatre semaines. Une échelle visuelle analogique (VAS) a été utilisée pour mesurer le degré de douleur chez les patients souffrant de douleurs lombaires chroniques. L’indice d’invalidité d’Oswestry (ODI) a été utilisé pour mesurer le degré d’invalidité fonctionnelle. Un goniomètre a été utilisé pour mesurer la capacité de reflex des patients. [Résultats] SDTG et GTTG ont tous deux montré des diminutions statistiquement significatives des scores VAS et ODI et une augmentation statistiquement significative de l’angle SLR. Une comparaison des deux groupes n’a révélé aucune différence statistiquement significative. [Conclusion] La thérapie de décompression spinale et la thérapie générale par traction sont efficaces pour améliorer la douleur, l’invalidité et la SLR des patients atteints de hernie discale intervertébrale. Ainsi, un traitement sélectif peut être nécessaire.

Mots-clés : thérapie de décompression de la colonne vertébrale, douleur, levée des jambes droites

Introduction

Quatre-vingt pour cent des adultes souffrent de douleurs lombaires au moins une fois dans leur vie, et 80 % des structures causant des douleurs lombaires sont liées aux disques intervertébraux¹⁾. Disc herniation is multifactorial, often related to degenerative processes and mechanical effects, and mostly occurs due to light external injuries of the spine, such as spinal bending and stretching, spinal rotation exercises, and abrupt posture changes^2). Les méthodes de traitement chirurgicale et conservatrice sont envisagées pour la hernie discale intervertébrale. Les traitements conservateurs comprennent les médicaments, la thérapie par l’exercice et les méthodes physiques et de réadaptation. Parmi elles, l’une des méthodes les plus utilisées est la thérapie par traction. La thérapie de traction réduit la pression causée par la gravité et les tissus mous, et une tension suffisante prolonge la séparation de la colonne vertébrale et le disque intervertébral. La pression négative à l’intérieur du disque intervertébral augmente son hydratation et réduit la pression sur la racine nerveuse en supprimant la force appliquée à la pulpe vertébrale^3).

La thérapie de décompression spinale est une autre méthode qui a récemment été utilisée comme traitement conservateur pour la hernie discale intervertébrale. La thérapie de décompression spinale réduit la pression sur le disque intervertébral en fournissant des nutriments et de l’oxygène au disque intervertébral. Cela crée un état de non-gravitation ou de pression négative en ajustant la direction et l’angle de traction pour s’adapter à l’emplacement du disque intervertébral, qui est la cible du traitement. Cela réduit à son tour la pression à l’intérieur du disque intervertébral en augmentant progressivement et doucement une partie spécifique du disque intervertébral par la décompression d’une partie précise de la lésion^4).

Bien que des études de diverses méthodes de traitement de la hernie discale intervertébrale aient été menées, les comparaisons de la thérapie de décompression spinale et de la thérapie générale de traction restent inadéquates. Cette étude visait à identifier comment la thérapie de décompression spinale et la thérapie de traction générale, qui sont des méthodes de traitement non chirurgicales, influencent la douleur, l’invalidité et la capacité de lever les jambes droites (SLR) des patients atteints de hernie discale intervertébrale.

SUJETS ET MÉTHODES

Les sujets de cette étude étaient 30 patients (homme : 9, femme : 21) qui se plaignaient de douleurs irradiantes causées par des douleurs lombaires chroniques. Les sujets souffraient de douleurs lombaires continues, comme diagnostiqué par un spécialiste orthopédique, pendant plus de trois mois, et ont été sélectionnés parmi les patients qui ont visité l’hôpital S, situé dans la ville métropolitaine de Daegu, en Corée. En moyenne, le groupe de thérapie de décompression spinale (SDTG, n=15) était de 41,3 ±7,3 ans, 162,3±8,9 cm de hauteur et 58,3±12,2 kg de poids, et le groupe de thérapie de traction générale (GTTG, n=15) était de 44,0±4,1 ans, 162,7±8,4 cm de hauteur et 59,1 ±11,3 kg de poids. Aucune différence statistiquement significative n’a été constatée dans leurs caractéristiques générales. L’approbation éthique de l’étude a été accordée par le comité d’examen institutionnel de l’université de Youngdong. Tous les sujets lisent et signent les formulaires de consentement conformément aux principes éthiques de la Déclaration d’Helsinki. Ceux qui avaient subi une opération sur une vertèbre lombaire, qui avaient des tumeurs de la colonne vertébrale ou des infections du disque intervertébral, des maladies inflammatoires telles que les rhumatismes, les fractures ou d’autres contre-indications pour la thérapie manuelle, ont été exclus de l’étude.

Tous les sujets ont été traités trois fois par semaine pendant quatre semaines. Les SDTG ont été traités avec un dispositif de thérapie de décompression spinale (série MID 4 M, WIZ Medical, Corée) pendant 20 minutes à chaque fois. Les GTTG ont été traités avec un dispositif de thérapie par traction lombaire (OL 110, Dong Bang Medical, Japon) pendant 20 minutes à chaque fois. Les compresses chaudes (20 minutes), la thérapie par courant interférentiel (15 minutes) et l’échographie (5 minutes) ont été utilisées pour traiter les deux groupes pendant la physiothérapie conservatrice.

Chaque sujet du SDTG, qui a reçu le traitement de décompression spinale, était couché sur le dos sur le lit de l’appareil et avait les régions pelviennes et thoraciques fixées avec une ceinture d’air. Le glissement des pièces fixes a été empêché en fixant la tête du patient avec une sangle. La région des vertèbres cervicales a été étirée en appliquant le système de jogging robotique, et un dispositif de traitement du sacrum qui soutient le sacrum a été utilisé pour maintenir la lordose lombaire. La traction a commencé avec un niveau de force de 5 à 6 ; le niveau de puissance a été augmenté d’un certain rapport au cours de chaque phase. Lorsque la douleur se produisait en raison d’une augmentation de la traction, le niveau de puissance de traction existant était abaissé ou maintenu. Le rapport entre le temps de maintien et le temps de repos a été fixé à 2:1, et les méthodes de compression standard et divisée ont été utilisées simultanément. Chaque sujet du GTTG, qui a reçu une thérapie de traction lombaire, était allongé sur le dos sur une table de traction et avait un support de genou placé sous chaque genou. La traction a d’abord été appliquée à un tiers du poids du sujet. Ensuite, la traction a été augmentée après chaque traitement, jusqu’à 50 % du poids du sujet. Lorsqu’une augmentation de la traction causait de la douleur, la traction existante était abaissée ou maintenue.

Une échelle analogique visuelle (EVA) a été utilisée pour évaluer le degré de douleur. L’indice d’invalidité Oswestry (ODI) a été utilisé pour évaluer le degré d’invalidité. Neuf questions ont été notées de 0 à 5 en fonction de la performance fonctionnelle avec des scores plus élevés indiquant des degrés d’invalidité plus élevés. Les valeurs de pourcentage (%) ont été obtenues en additionnant le score mesuré à partir de chaque élément et en divisant la somme de tous les éléments par le score maximum de 45 points. Un test SLR a été effectué pour déterminer si les nerfs sous pression en raison d’une hernie discale intervertébrale avaient une tension^5). Pour le test SLR, chaque patient s’allongeait sur le dos et se détendait en étirant les deux jambes. Tout en soulevant lentement la jambe droite du sujet du côté affecté, le testeur a utilisé un goniomètre pour mesurer l’angle lorsque des douleurs lombaires ou des douleurs irradiantes dans les jambes se sont produites.

Le test t apparié a été effectué pour comparer les valeurs avant et après le traitement au sein de chaque groupe afin d’identifier la douleur, l’invalidité et la SLR des patients souffrant de douleurs lombaires chroniques. Le test t indépendant a été effectué pour comparer les différences entre les deux groupes. Cette étude a effectué des analyses statistiques à l’aide de SPSS 12.0 pour Windows, et le niveau de signification statistique a été choisi comme α=0,05

Résultats

Le SDTG et le GTTG ont montré des baisses statistiquement significatives des socres VAS et ODI (p<0,05), et une augmentation statistiquement significative de l’angle de SLR (p<0,05). D’autre part, la comparaison des deux groupes n’a révélé aucune différence statistiquement significative (p>0,05) (Tableau 1).

Tableau 1.

Comparaison du VAS, de l’ODI et du SLR au sein de chaque groupe

VAS : échelle analogique visuelle, ODI : indice d’invalidité d’Oswestry, SLR : levée de jambe droite, SDTG : groupe de thérapie de décompression spinale, GTTG : groupe de thérapie de traction générale, ** : p<0,01

Discussion

La thérapie de décompression spinale résout les problèmes avec le disque et élimine la pression appliquée au disque en fournissant des nutriments et de l’oxygène au disque. Cela crée un état de non-gravitation ou de pression négative dans le canal rachidien et réduit la pression à l’intérieur du disque intervertébral en augmentant doucement une partie spécifique du disque par la décompression d’une partie précise de la lésion^6).

Borman et al.⁷⁾ a signalé qu’un groupe traité par une thérapie physique générale et une thérapie de traction intermittente a montré des baisses statistiquement significatives des scores ODI et VAS. Meszaros et al.⁸⁾ a signalé que la thérapie de traction pour 10 patients, qui avaient un angle SLR de 45° et se plaignaient de douleurs lombaires ou nerveuses, a entraîné une augmentation de l’angle SLR après le traitement. Gose et al.⁹⁾ a noté que le traitement de décompression spinale diminuait la douleur et augmentait la mobilité et a montré des effets statistiquement significatifs dans les images IRM. Gionis et Groteke¹⁰⁾ a signalé qu’après le traitement de décompression de la colonne vertébrale, 86 % des 219 patients ont signalé une réduction de la douleur. Ramos et Martin⁶⁾ a signalé que le traitement de décompression spinale a donné des effets statistiquement significatifs sur les images IRM. De plus, dans une étude de Yang¹¹), un groupe qui a reçu un traitement de décompression spinale a montré des baisses statistiquement significatives des scores VAS et ODI. Kang¹²⁾ a mené un traitement de décompression spinal et une thérapie manuelle pour les patients atteints de hernie discale intervertébrale lombaire, et ont signalé qu’après le traitement, l’angle SLR a montré une augmentation statistiquement significative. Lee et al.¹³⁾ a signalé qu’un groupe qui a reçu une thérapie de décompression spinale et une thérapie manuelle a montré un degré plus élevé de réduction de la douleur et une augmentation plus élevée de l’amplitude de mouvement (ROM) de l’articulation de la hanche qu’un groupe qui a reçu une thérapie de décompression spinale et une thérapie physique générale.

Dans la présente étude, SDTG et GTTG ont montré des baisses statistiquement significatives des scores VAS et ODI, et une augmentation statistiquement significative de l’angle de SLR. Une explication possible de ces résultats est que la thérapie de décompression spinale et la thérapie de traction réduisent la pression générée par la gravité et les tissus mous, et augmentent la séparation de la colonne vertébrale et les diamètres du disque intervertébral et du foramen intervertébral. En outre, la génération de pression négative dans l’espace du disque intervertébral peut avoir conduit la partie du disque, qui avait été poussée vers l’arrière du disque intervertébral, à revenir à l’intérieur, réduisant ainsi la sensibilité neuronale. Aucune différence statistiquement significative n’a été constatée entre les deux groupes. Cela est probablement dû au fait que la thérapie de décompression spinale et la thérapie de traction ont des principes de base similaires : les deux thérapies détendent la région lombaire globale en desserrant les nerfs pressés et les muscles tendus en réduisant la pression sur le disque intervertébral. Par conséquent, les deux méthodes de traitement peuvent ne pas avoir de différences notables en termes d’effets thérapeutiques. En outre, étant donné que la thérapie générale par traction est couverte par l’assurance maladie, mais que la thérapie de décompression n’est pas en Corée, les physiothérapeutes sont tenus de sélectionner les traitements en tenant compte des dépenses des patients. Cependant, augmenter le nombre de traitements ou allonger la période de traitement pourrait produire des résultats différents.

Cette étude a examiné les effets cliniques de la conduite d’une thérapie de décompression spinale et d’une thérapie de traction générale, qui sont des méthodes de traitement non chirurgicales, pour les patients souffrant de hernie discale intervertébrale. En conclusion, les physiothérapeutes peuvent être tenus de choisir une méthode de traitement appropriée en tenant compte de l’état, du coût et du temps d’un patient. Des études de suivi devraient être menées sur les effets à long terme de ces thérapies, augmentant la période de traitement et le nombre de traitements.

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